Patimah Rusli: Askep Gastroenteritis (share)

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

AKADEMI KEPERAWATAN

Jl. Kolonel Wahid Udin Lingkungan I Kelurahan Kayuara I Telp (0714) 322519 Sekayu 30711

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. “M”

DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN ; GASTROENTERITIS AKUT DEHIDRASI SEDANG

DI RUANG SUNGKAI KAMAR 2 RSUD SEKAYU

PENGKAJIAN

A. Identitas Klien Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. “M” Nama : Tn. “M”

Umur : 60 tahun Umur : 37 tahun

Suku : Melayu Suku : Melayu

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan: SD Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta

Status : Menikah Status : Menikah

Alamat : Desa Tanjung Kerang Hub dengan klien : Cucu klien

Tanggal masuk RS : 25 Juli 2012

Tanggal Pengkajian : 26 Juli 2012

No. Register : 12.96.47

Ruangan : Sungkai

Diagnosa Medis : Gastroenteritis Akut Dehidrasi Sedang

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama : Diare disertai muntah dengan frekuensi ≥10x/hari,

2. Riwayat Perjalanan Penyakit: Klien mengatakan 2 hari yang lalu sebelum masukrumah sakit, klien telah mengalami diare disertai muntah dengan frekuensi ≥10 x/hari. Ini disebabkan oleh klien mengkonsumsi makanan yang langsung mengiritasi saluran pencernaannya pada saat sahur dan berbuka puasa. Pada saat pengkajian 1 hari setelah klien masuk rumah sakit, klien tampak terbaring ditempat tidurnya, lemah, mata tampak cekung, turgor kulit tidak elastis, kulit kering, membran mukosa kering, dan BAB dgn konsistensi cair dengan frekuensi ±4 x/hari dan mual muntah ≥5 x/hari

3. Riwayat Penyakit Masa Lalu : Klien mengaku bahwa ini adalah pertama kali

baginya mengalami penyakit ini.

4. Riwayat Penyakit Keluarga : Keluarga tidak pernah menderita penyakit berat

dan infeksi

5. Genogram

Keterangan :

: Laki – Laki

: Perempuan

: Klien

: Tinggal serumah

No.	Nama	Umur	Keterangan
1.	H. Laudin	70 tahun	Suami klien (Alm)
2.	Hj. Mantuk	60 tahun	Klien
3.	H. Huve	44 tahun	Anak klien

Kebiasaan sehari-hari

No		Sebelum MRS	Sesudah MRS
1.	Pola Nutrsi a. Makan	2 x/hari	3 x /hari (habis ¼ porsi dari bubur yang disajikan)
	b. Minum	6 x/hari	2 x/hari
	c. Nyeri Ulu Hati	Tidak ada	Tidak ada
	d. Mual Muntah	Ada	Ada (≥5 x/hari)
	e. Pantangan	Tidak ada	Tidak ada
	f.Diet	Tidak ada	Ada
	g. BB	45 kg	41 kg
	h. Masalah	Nutrisi tidak terpenuhi	Nutrisi tidak terpenuhi hanya menghabiskan ¼ porsi diet (bubur)
2.	Pola Eliminasi
	a. BAK / 24 Jam	±5 x/hari	±4 x/hari
	b. Warna	Kuning jernih	Kuning jernih
	c. Penggunaan Kateter	Tidak ada	Tidak ada
	d. BAB	≥10 x/hari	≥4 x/hari
	e. Warna	Kuning berlendir	Kuning berlendir
	f.Konsistensi	Cair berlendir	Cair
	g. Masalah	Mencret dan muntah	Masih ada mencret dan muntah
3.	Pola Istirahat / Tidur
	a. Tidur Siang	Tidak teratur	1 jam/hari
	b. Tidur Malam	Tidak teratur akibat diare dan muntah	Kurang teratur akibat masih ada mencret, mual dan muntah (±4 jam)
	c. Masalah	Terganggunya kebutuhan tidur	Terganggunya kebutuhan tidur
4.	Personal Hygiene
	a.Mandi	2 x/hari	2 x/hari
	b.gosok gigi	2 x/hari	2 x/hari
	c.ganti baju	2 x/hari	2 x/hari

Analisa Data

Nama Klien : Ny. “M” No.Reg : 12.96.47

Umur : 60 tahun Diagnosa Medis: GEA

Ruang Rawat : Sungkai Alamat : Desa Tanjung kerang

NO	DATA	ETIOLOGI	MASALAH
1. 2. 3.	DS : klien mengatakan BAB ≥4 x/hari dan mual muntah ≥5 x/hari DO : -Turgor kulit tidak elastic -kulit kering -membran mukosa kering -konjungtiva Anemis -BB 41 kg TTV : TD : 100/60 mmHg N : 82 RR : 31 T : 37,0 ºC Intake cairan : -minum 2 gelas/hari (±400 cc) -IVFD RL gtt 30 x/m (±3000 cc/hari) Total : ±3400 cc/hari Output cairan : - klien BAK ±4 x/hari (±2000 cc/hari) - klien muntah ±5 x/hari (±700 cc) -klien BAB ±4 x/hari (±200 cc/hari) Total : ±2900cc/hari DS : Klien mengatakan lemah dan kurang nafsu makan, sering mual dan muntah DO : - Klien tampak lemah - Klien hanya menghabiskan ¼ porsi dari bubur yang disajikan - BB klien sekarang 41kg DS : Klien mengatakan kurang tidur selama diare DO : - Lemah - Mata cekung, hitam di bawah mata - klien tidur ±5 jam/hari	Masuknya Mikroorganisme phatogen melalui makanan Masuk ke seluruhan pencernaan Menginfeksi usus halus Motilitas usus meningkat Peristaltik usus meningkat BAB cair Intake cairan kurang Kekurangan volume cairan dan elektrolit Masuknya mikroorganisme patogen melalui makanan Masuk ke saluran pencernaan Menginfeksi usus halus Berpengaruh ke gaster Meningkatnya asam lambung Mual dan muntah Anoreksia Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Motilitas usus meningkat Peristaltik usus meningkat Diare disertai mual muntah Peningkatan frekuensi eliminasi Sering terbangun di malam hari untuk BAB Gangguan pola tidur	Kekurangan volume cairan dan elektrolit Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Gangguan pola tidur

Prioritas Masalah

1. Kekurangan volume cairan dan elektrolit

2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

3. Gangguan pola tidur

Diagnosa Keperawatan

1. Kekuranagan volume cairan dan elektrolit berhubungan denganBAB cair dan intake kurang

2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuhberhubungan dengan anoreksia disertai dengan mual dan muntah

3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan peningkatan frekuensi eliminasi

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny “M” No.Reg : 12.96.47

Umur : 60 tahun Diagnosa Medis : GEA

Ruang Rawat : Sungkai Alamat : Desa Tanjung Kerang

NO	TANGGAL	DIAGNOSA KEPERAWATAN	PERENCANAAN
			TUJUAN/KRITERIA HASIL	INTERVENSI	RASIONAL
1	26 juli 2012	Kekurangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan diare di tandai dengan DS : Klien mengatakan sudah BAB ≥4x/hari DO: - Turgor kulit tidak elastis - Kulit tampak kering - Membran mukosa Kering - Konjungtiva anemis - TTV : - TD : 100/60 mmHg - N : 82 x/menit - RR : 31 x/menit - T : 37,0 ^oC Intake cairan : -minum 2 gelas/hari (±400 cc) -IVFD RL gtt 30 x/m (±3000 cc/hari) Total : ±3400 cc/hari Output cairan : - klien BAK ±4 x/hari (±700 cc/hari) - klien muntah ±5 x/hari (±800 cc) -klien BAB ±4 x/hari (±200 cc/hari) Total : ±2900 cc/hari	Tupan : Kebutuhan cairan dan elektrolit terpenuhi Tupen : Dalam jangka waktu 2x24 jam klien menunjukkan tanda-tanda pemenuhan cairan dan elektrolit yang adekuat yang di tandai dengan : - Membrane mukosa lembab - Turgor kulit elastis - Kulit tampak elastis - BAB normal - Konjungtiva merah muda TTV kembali normal : TD : ≥ 120/80 mmHg N : 60-80 x/m RR : 15-20 x/m T : 36-37°c	1. Kaji status hidrasi, turgor kulit dan membrane mukosa 2. Monitor tanda-tanda vital 3. Berikan klien banyak minum ± 8 gelas/hari (2500hari) 4. Kaji frekuensi muntah setiap ±6 jam sekali 5. Anjurkan klien banyak mengkonsumsi buah-buahan seperti semangka, melon,jeruk,dll 6. Kerja sama dengan tim dokter dalam pemberian cairan dan elektrolit serta pemberian obat - IVFD RL gtt 30/menit - Cefotaxime 2x1gr serbuk - Ranitidine 2x1 amp dalam 25 mg - Scopamin 3x1 tab dalam 10 mg - Procur 1x1 tab dalam 500 mg - Ondancentron 3x1 tab dalam 8 mg	1. Untuk mengkaji hidrasi 2. Untuk mengetahui kondisi klien/perkembangan klien 3. Untuk mengganti cairan tubuh 4. Untuk mengetahui perubahan kondisi klien 5. Untuk memenuhi kebutuhan gizi klien 6. Untuk menambah cairan tubuh yang hilang dan mengobati pathogen khusus yang menyebabkan kehilangan cairan

No.	TANGGAL	DIAGNOSA KEPERAWATAN	PERENCANAAN
			TUJUAN/KRITERIA HASIL	INTERVENSI	RASIONAL
2.	26 Juli 2012	Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia di tandai dengan mual dan muntah: DS : Klien mengatakan badannya lemah dan kurang nafsu makan dan sering mual dan muntah DO : - Klien tampak lemah - Klien hanya menghabiskan ¼ porsi bubur yang disajikan - BB klien sekarang 41 kg	Tupan : Kebutuhan nutrisi tubuh terpenuhi Tupen : Dalam jangka waktu 2x24 jam klien menghabiskan 1 porsi bubur yang disajikan yang ditandai dengan : - Badan tidak lemah lagi - BB meningkat dari 41 kg menjadi 43 kg	1. Timbang BB tiap hari Dari pertama masuk RS sampai keluar RS 2. Berikan kebersihan Oral seperti menggosok gigi atau berkumur 3. Anjurkan klien mengkonsumsi buah-buahan seperti semangka, melon, jeruk, dll. 4. Berikan makanan (bubur) porsi kecil tapi sering 5. Berikan makan makanan selagi hangat 6. Kolaborasi dengan tim gizi dalam penentuan Diet klien - Nasi lunak (bubur) dan lauk pauk yg mengandung protein, vit.mineral.	1. Mengantisipasi perubahan gizi pada klien 2. Mulut yang bersih dapat meningkatkan rasa makanan 3. Untuk memenuhi kebutuhan vitamin dan mineral dalam tubuh Dan membantu menggantikan cairan tubuh 4. Membantu pemenuhan kebutuhan nutrisi klien 5. Untuk mencegah muntah 6. Untuk menentukan diet

NO.	TANGGAL	DIAGNOSA KEPERAWATAN	PERENCANAAN
			TUJUAN/KRITERIA HASIL	INTERVENSI	RASIONAL
3.	26 Juli 2012	Gangguan pola tidur berhubungan dengan peningkatan frekuensi eliminasi DS : Klien mengatakan kurang tidur selama diare DO : - Badan lemah - Mata cekung, hitam Di bawah mata - Klien tidur tidak teratur ±5 jam/hari	Tupan : Kebutuhan istirahat dan tidur tercukupi Tupen : Dalam jangka waktu 2x24 jam klien dapat tidur nyenyakyang ditandai dengan : - Badan tidak lemah lagi - Mata tidak cekung dan tidak hitam di bawah matanya - Klien tidur ±8 jam/hari	1. Batasi pengunjung 2. Dukung kelanjutan kebiasaan ritual sebelum tidur 3. Anjurkan untuk menghindari makanan yang terlalu pedas dan keras	1. Mengurangi kebisingan dalam ruangan 2. Meningkatkan relaksasi dan kesiapan untuk tidur 3.Untuk menenangkan peristaltic lambung dan usus

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama klien : Ny “M” No.Reg : 12.96.47

Umur : 60 tahun DiagnosaMedis : GEA

Ruang rawat : Sungkai Alamat : DesaTanjung Kerang

No.	Tanggal/jam	Dp	Implementasi	Evaluasi
1	26 juli 2012/ 10.00-12.20 WIB	Dp 1	(10.00 WIB) · Memonitor TTV TD : 100/60 mmHg N : 82 RR : 31 T : 37,0° C (10.10 WIB) · Mengkaji status hidrasi turgor kulit : tidakelastis Membran mukosa : kering (10.15 WIB) · Mengkaji frekuensi muntah setiap ±6 jam sekali - Muntah masih dialami ±2 x/6 jam (10.20 WIB) · Memberikan klien banyak minum ±8 gelas/hari (2500 ml) setiap 1,5 jam 1 gelas - Klien minum 4 gelas/hari (1250 ml) (11.00 WIB) · Menganjurkanklienbanyakmengkonsumsibuah-buahan, seperti semangka, melon, jeruk, dll (12.20 WIB) · Berkolaborasidengan dokterdalampemberianobat - IVFD RL gtt 30/menit - Ranitidine 2x1 amp 25 mg - Scopamin 3x1 tab 10 mg (k/p) - Cefotaxime 2x1gr serbuk - Procur 1x1 tab 500 mg - Ondancentron 3x1 tab 8 mg	26 juli 2012 Jam 14.30 WIB S: Klienmengatakanmasih mual, muntah ≥ 4x/hari O : - klienmasihtampaklemah - Turgor kulittidak elastic - Klien masih muntah ±4 x/hari - Konjungtiva masih anemis - BAB 3 x/hari - Konsistensi : cair TTV TD : 110/70 N : 64 x/m RR : 18 x/m T : 37°C A : Masalahbelumteratasi P : Intervensidilanjutkan
2	26 Juli 2012 (11.30 – 19.30)	DP 2	(14.05 WIB) · Menimbang BB tiap hari - BB klien 41 kg (11.40 dan 16.40 WIB) · memberikan kebersihan Oral seperti menggosok gigi atau berkumur (12.00 dan 17.00 WIB) · Memberikan makan- makanan selagi hangat. (12.00dan 17.00 WIB) · Memberikan makanan (bubur) porsi kecil tapi sering - Klien menghabiskan 1/2porsi diet yang disajikan (14.30 WIB) · Menganjurkan konsumsi buah-buahan seperti semangka, melon, jeruk, dll (16.30 WIB) · Berkaloborasi dengan tim gizi dalam penentuan diet klien - Bubur dan lauk pauk yang mengandung Protein, vitamin, mineral	26 Juli 2012 Jam 20.00 WIB S : Klien mengatakannafsu makan masih kurang akibat dari rasa mual dan muntah O :- Makanan yang dihabiskan baru 1/2 porsi. - Klien tampak lemah - BB 41 kg A :Masalah belum teratasi P :Intervensi dilanjutkan
3	26 Juli 2012/ 11.00-12.00 wib	Dp 3	(13.00 dan 20.00 WIB) · Membatasipengunjung - Pengunjunghanyabolehmasukketika jam besuk (10.00 WIB) · Menganjurkanmenghindari makanan yang terlalupedasdankeras (13.00 dan 20.00 WIB) · Mendukung kelanjutan ritual sebelum tidur - Seperti berdo’a	26 juli 2012 Jam 20.00 wib S : Klienmengatakan tidurnya masih belumtercukupi O : - badan masih lemah - Daerah disekitar mata masih cekung dan hitam dibawah mata - Klien tidur ±5 jam A : Masalah belumteratasi P : Intervensi dilanjutkan

CATATAN PERKEMBANGAN

Namaklien :Ny “M” No.Reg : 12.96.47

Umur : 60 tahun DiagnosaMedis : GEA

Ruangrawat : Sungkai Alamat : DesaTanjungkerang

No	Tanggal/jam	Dp	Implementasi	Evaluasi
1	27 juli 2012 14.00-14.30 wib	Dp 1	(14.00 WIB) · Memonitor TTV TD = 110/80 mmHg N = 64 x/m RR = 30 x/m T = 36,6◦C (14.05WIB) · Mengkaji status hidrasi Turgor kulit Sudah mulaitampakelastis, membrane mukosalembab (14.10WIB) · Mengkajifrekuensimuntah - muntahdanmualtidakdirasakanlagi (14.20 WIB) · Memberikan klien banyak minum ± 8 gelas/hari (2500 ml) setiap 1.5 jam sekali satu gelas - Klien minum 6 gelas (1875 ml) (14.30 WIB) · Menganjurkanklienbanyakmengkonsumsi buah-buahanseperti semangka, melon, jeruk, dll (17.00 WIB) · Berkolaborasidengan tim dokterdalampemberianobat - IVFD RL gtt 20/menit - Cefotaxime 2x1 gr serbuk - Procur 1x1 tab 500 mg - Ondancentron 3x1 tab 8 mg(k/p)	27 juli 2012 Jam 20.00 wib S : Klienmengatakantidakdiare, tidak muntah, tetapi masih mual O : Kliensudahtidaktampaklemah, -Turgor kulit mulai tampak elastic - membrane mukosa lembab - konjungtiva merah muda - BAB normal 1 x/hari - Konsistensi : lunak TTV : TD : 120/80 N : 64 x/m RR : 28 x/m T : 36,2◦C A : Masalahteratasisebagian P : Intervensidilanjutkan
2	27 Juli 2012 (14.05 – 16.30)	DP 2	(14.05 WIB) · Menimbang BB tiap hari - BB klien 43 kg (11.40 dan 16.40 WIB) · memberikan kebersihan Oral seperti menggosok gigi atau berkumur (12.00 dan 17.00 WIB) · Memberikan makan- makanan selagi hangat. (12.00dan 17.00 WIB) · Memberikan makanan (bubur) porsi kecil tapi sering - Klien menghabiskan ¾porsi diet (bubur) yang disajikan (14.30 WIB) · Menganjurkan konsumsi buah-buahan seperti semangka, melon, jeruk, dll (16.30 WIB) · Berkaloborasi dengan tim gizi dalam penentuan diet klien - Bubur dan lauk pauk yang mengandung Protein, vitamin, mineral	27 Juli 2012 Jam 20.00 WIB S : Klien mengatakan sudah mulai nafsu makan dan tidakmuntah lagi tapi masih mual O :- Makanan yang dihabiskan ¾ porsi. - Klien tidak tampak lemah - BB meningkat dari 41 kg menjadi 43 kg A :Masalah teratasi sebagian P :Intervensi dilanjutkan
3	27 Juli 2012/ 11.00-12.00 wib	Dp 3	(13.00 dan 20.00 WIB) · Membatasipengunjung - Pengunjunghanyabolehmasukketika jam besuk (10.00 WIB) · Menganjurkanmenghindari makanan yang terlalupedasdankeras (13.00 dan 20.00 WIB) · Mendukung kelanjutan ritual sebelum tidur - Seperti berdo’a	27 juli 2012 Jam 20.00 wib S : Klienmengatakan tidurnya sudah tercukupi O : - badan tampak tidaklemah - Daerah disekitar mata tidak cekung dan tidak hitam dibawah mata - Klien tidur ±8 jam A : Masalahteratasi P : Intervensi dihentikan

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : Ny “M” No.Reg : 12.96.47

Umur : 60 Th Diagnosa Medic : GEA

Ruang Rawat : Sungkai Alamat : Desa Tanjung Kerang

No	Tanggal / Jam	DP	Implementasi	Evaluasi
1	28 Juli 2012 (08.00-08.30 WIB)	Dp 1	(08.00 WIB) · Memonitor TTV TD : 120/80 mmhg N : 74 x/m RR : 28 x/m T : 36,8^oC (08.10 WIB) · Mengkaji status hidrasi, turgor kulit elastis dan membran mukosa lembab (08.20 WIB) · Mengkaji frekuensi muntah - Klien tidak muntah lagi (08.25 WIB) · Memberikan klien banyak minum ± 8 gelas/hari (2500 ml/hari) setiap 1,5 jam 1 gelas - Klien minum 8 gelas (2500 ml) (07.00 WIB) · Berkolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian cairan dan elektrolit serta pemberian obat - IVFD RL gtt 20/menit - Cefotaxime 2x1 serbuk - Procur 1x1 tab 500 mg - Ondancentron 3x1 tab 8 mg (k/p)	28 Juli 2012 Jam 09.30 S : Klien mengatakan sudah sehat, tidak lemah, tidak diare, tidak mual dan muntah O : Muntah (-), mual (-), diare(-) - Turgor kulit elastic - Kulit lembab - Membrane mukosa lembab - BAB 1 x/hari - Konjungtiva merah muda - Konsistensi : lunak TTV TD : 120/80 mmHg N : 80^x/m RR : 28^x/m T : 36,5^oC A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan (pasien pulang atas instruksi dokter)
2	28 Juli 2012 ( 07.00-08.30 WIB)	Dp 2	(08.30 WIB) · Menimbang BB tiap hari - BB klien 44 kg (07.00 WIB) · Memberikan kebersihan Oral seperti menggosok gigi atau berkumur (07.00 WIB) · Berikan makan-makanan selagi hangat (07.05WIB) · Memberikan makanan (bubur) porsi kecil tapi sering o Klien menghabiskan 1 porsi diet yang disajikan	28 Juli 2012 Jam 09.30 WIB S : Klien menyatakan sudah nafsu makan, tidak mual , tidak muntah O : - Klien menghabiskan 1 porsi makanan (bubur) yang disajikan - Badan tidak lemah - BB meningkat dari 41 kg menjadi 44 kg A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan (pasien pulang atas instruksi dokter)

EVALUASI AKHIR

Nama Klien : Ny. “M” No. reg : 12.96.47

Umur : 60 tahun Diagnosa Medis : GEA

Ruang Rawat : Sungkai Alamat : Desa Tanjung Kerang

NO.	HARI/TANGGAL	DIAGNOSA KEPERAWATAN	EVALUASI
1.	Sabtu/28 Juli 2012	DP 1	Jam 10.00 wib S : Klien mengatakan badannya sudah sehat - BAB 1 x/hari - badannya tidak lemah lagi - klien minum ±8 gelas/hari (±2500 ml) O : TTV : TD : 120/80 N : 74 x/m RR : 28 x/m T : 36.5 - turgor kulit elastis - Kulit lembab - Membrane mukosa lembab - BAB 1 x/hari, muntah (-) - konsistensi lunak - Konjungtiva merah muda - klien tidak lemah lagi A : Masalah Teratasi P : Intervensi Dihentikan ( pasien pulang atas instruksi dokter )
2.	Sabtu/28 Juli 2012	DP 2	Jam 10.00 S : Klien mengatakan tidak mual dan muntah lagi, dan nafsu makan klien meningkat. O : - Klien menghabiskan 1 porsi bubur yang disajikan - Tidak mual dan muntah - BB klien naik dari 41 menjadi 44 A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan ( pasien pulang atas instruksi dokter )